Drew Baye's High Intensity Training

Este artigo é publicado com a autorização por escrito do autor, professor de Eyal Lederman CPDO Ltd. em Londres. Graças a Steve Turner para fazer-me conhecimento do artigo e professor Lederman por me permitir postar aqui.

Esta leitura é importante para qualquer pessoa envolvida no exercício, seja profissionalmente ou para a sua própria saúde e aptidão, e especialmente para aqueles que treinam os indivíduos com ou dor lombar, já que aborda muitos dos mitos do núcleo e tendências actuais da formação de estabilidade.

O mito do Núcleo de Estabilidade

Professor Eyal Lederman

CPDO Ltd.,
15 Harberton Road,
Londres N19 3JS,
Reino Unido,

E-mail: cpd@cpdo.net
Tel: 0044 207 263 8551

Abstract

O princípio da estabilidade do núcleo ganhou ampla aceitação no treinamento de prevenção de lesões e, como uma modalidade de tratamento para a reabilitação de várias doenças músculo-esqueléticas, em especial a região lombar. Houve críticas pouco surpreendente desta abordagem actualizada. Este artigo irá re-analisar as conclusões iniciais e os princípios da estabilidade do núcleo e quão bem eles tarifa dentro do mais amplo conhecimento do controle motor, a prevenção de lesões e reabilitação dos sistemas neuromusculares e músculo-esquelético após lesão.

Palavras-chave: estabilidade do núcleo, transverso abdominal, lombar crônica e reabilitação neuromuscular

Introdução

Core estabilidade (CS) chegaram na última parte da década de 1990. Foi em grande parte, proveniente dos estudos que demonstraram uma mudança no calendário de início dos músculos do tronco na região lombar e dor lombar crônica (DCFC) pacientes [1, 2]. A pesquisa em controle de tronco tem sido um importante contributo para a compreensão da reorganização neuromuscular na dor nas costas e lesões. Enquanto há quatro décadas, foi demonstrado que a mudança de motor estratégias em prejuízo e dor [3]. Os estudos CS confirmou que tais mudanças ocorrem nos músculos do tronco de pacientes que sofrem de ferimentos nas costas e dor.

No entanto, estes resultados combinados com a opinião geral sobre a importância dos músculos abdominais para uma volta forte e influências de Pilates tem promovido várias hipóteses prevalentes na formação CS:

1. Que alguns músculos são mais importantes para a estabilização da coluna, em particular do abdome transverses (TRA).
2. Essa fraqueza muscular abdominal levar a dores nas costas
3. Que o fortalecimento abdominal ou músculos do tronco pode reduzir dor nas costas
4. Que existe um único grupo de "core" músculos trabalhando independentemente dos outros músculos do tronco
5. Que um núcleo forte será a prevenir lesões.
6. Que existe uma relação entre estabilidade e dor nas costas

Como conseqüência desses pressupostos, uma indústria inteira cresceu a partir desses estudos com ginásios e clínicas em todo o mundo ensinando a "barriga guardá" eo tronco apoiando o exercício de atletas para a prevenção de lesões e para pacientes como uma cura para a dor lombar [4, 5 ]. Estabilidade do núcleo em que ponto se tornou um cult e TRA seu mantra.

Neste artigo alguns destes pressuposto básico será reexaminada. Em particular, ele irá analisar:

1. O papel da ARC como estabilizador e relação com a dor nas costas: TrA que é importante para a estabilização?
2. O problema de sincronismo TRA: Quais são as diferenças de tempo entre indivíduos assintomáticos e pacientes com LBP? Sincronismo pode alterar pelo exercício CS?
3. Força muscular abdominal: o que é a força normal necessária para a atividade diária? CS exercício pode afetar a força?
4. Ativação muscular único: único músculo pode ser selecionado? Será que tem algum significado funcional durante o movimento?

Hipóteses sobre a estabilidade ea função do músculo TrA

Em essência, a espinha passivo humano é uma estrutura instável e, portanto, maior estabilização é fornecida pela co-contração dos músculos do tronco. Erroneamente, estes músculos são frequentemente referidos no CS abordagem como o "núcleo" dos músculos, assumindo que há um grupo distinto, com características anatômicas e funcionais especificamente concebidos para proporcionar a estabilidade. Um dos músculos neste grupo ter recebido muito foco é TrA. Acredita-se amplamente que este músculo é o principal componente anterior de estabilização do tronco. Aceita-se agora que muitos diferentes músculos do tronco contribuem para a estabilidade e que a sua acção stabilasing pode mudar de acordo com diferentes funções (ver discussão adiante).

A TRA tem várias funções na postura ereta. Na verdade a estabilidade, mas esta função está em sinergia com todos os músculos de outros que compõe a parede do abdômen e para além de [6-8]. Ela atua no controle da pressão no interior da cavidade abdominal para a vocalização, respiração, defecação, vômito, etc [9]. TrA forma a parede posterior do canal inguinal e onde a sua válvula-como a função impede que as vísceras de popping fora através do canal [10].

Como é essencial para a estabilização vertebral TrA? Uma forma de avaliar isso é olhar para situações onde o músculo está danificado ou colocado sob estresse mecânico anormal. Será que isso predispõe o indivíduo a menor dor nas costas?

De acordo com Gray's Anatomy (36 edição 1980, página 555) TrA está ausente ou fundido ao músculo oblíquo interno como uma variação normal em alguns indivíduos. Seria interessante ver como essas pessoas estabilizar o seu tronco e se eles sofrem mais dor de volta.

A gravidez é um estado que levanta algumas questões importantes sobre o papel da ARC ou qualquer músculos abdominais na estabilização vertebral. Durante a gravidez a musculatura da parede abdominal submetidos a alongamento dramático, as perdas associadas com força e incapacidade de estabilizar a pelve contra a resistência [11, 12]. De fato, em um estudo de mulheres grávidas (n = 318) foram mostrados para ter perdido a capacidade de executar abdominais devido a este alongamento extensa e perdas subsequentes vigor [12]. Considerando que todas as mulheres não grávidas poderia desempenhar um sit-up, 16,6% das gestantes não podem realizar uma única sit-up. No entanto, não houve correlação entre o sit-up desempenho e nas costas, ou seja, a força do músculo abdominal não foi relacionado para dor nas costas. Apesar disso, os exercícios de CS são prescritos frequentemente como um método de reciclagem dos músculos abdominais e, finalmente, como um tratamento para lombalgia durante a gravidez. Há pouca evidência de que problemas mecânicos músculo-esqueléticas localizadas, incluindo a estabilidade espinhal desempenhar um papel no desenvolvimento da LBP durante a gravidez. Muitas vezes, fatores predisponentes estão instalados, por exemplo, índice de massa corporal, uma história de hipermobilidade e amenorréia [13], classe socioeconômica baixa, a existência de LBP anterior [14], posterior / localização uterina da placenta e uma correlação significativa entre o peso fetal e LBP com radiação dor [14]. É surpreendente que tais mudanças dramáticas postural, mecânica e funcional para o tronco e coluna lombar, parecem ter um papel significativo no desenvolvimento de dores nas costas durante a gravidez.

Outro período interessante para nós, relativa estabilização é imediatamente após o parto. Pós-parto, que levaria o músculo abdominal cerca de 4-6 semanas para reverter as alterações de comprimento e submeter-se re-encurtamento. Reto abdominal leva cerca de 4 semanas após o parto para voltar a diminuir, e demora cerca de 8 semanas para a estabilidade pélvica para normalizar [11]. Seria de esperar que, durante esse período, haveria um mínimo de apoio espinhal estabilização / folga dos músculos abdominais e sua fáscia. Será que este aumento do risco para dor nas costas?

Em um estudo recente, os efeitos de uma abordagem cognitivo-comportamental foram comparados com o padrão de fisioterapia na dor pélvica e lombar imediatamente após o parto [15]. Um aspecto interessante da pesquisa foi que as 869 mulheres grávidas que foram recrutados para o estudo, 635 foram excluídos devido à sua recuperação espontânea sem ajuda dentro de uma semana da entrega. Isso teria sido durante um período, bem antes que os músculos abdominais teve tempo para voltar à sua pré-gravidez comprimento, força ou controle [11]. No entanto, este foi um período em que a dor nas costas foi drasticamente reduzida. Como é possível que a dor pélvica e está a melhorar durante um período de profunda ineficiência muscular abdominal? Por que o colapso não coluna? A relação entre os músculos abdominais e estabilidade espinhal foram empoladas?

Outra fonte potencial de informações sobre a relação entre a função muscular alterada abdominal e dor nas costas é a literatura sobre obesidade. Seria de esperar que, como na gravidez, a distensão do abdômen para perturbar os mecanismos normais eo controle da musculatura do tronco, incluindo TrA. De acordo com o modelo CS isso deve resultar em um aumento da incidência de dor nas costas entre este grupo. No entanto, estudos epidemiológicos demonstram ganhos de peso ea obesidade são apenas fracamente associado com menor dor nas costas [16]. De acordo com o modelo CS deveríamos estar vendo uma epidemia de dor nas costas em mais de indivíduos de peso.

Outra área que pode lançar luz sobre o controle da estabilidade e da musculatura abdominal é o estudo dos músculos abdominais que foram danificadas pela cirurgia. Será que tais danos afetam a estabilidade da coluna vertebral ou contribuir para dor nas costas? Na reconstrução da mama após mastectomia, uma lateral do músculo reto abdominal é usada para a reconstrução da mama. Conseqüentemente, o paciente fica com apenas um lado reto abdominal e fraqueza dos músculos abdominais. Essa alteração na biomecânica do tronco, também seria esperada para resultar em mudanças profundas de controle motor. Apesar de todas estas mudanças, parece haver nenhuma relação com a dor nas costas ou prejuízo para o paciente de atividades funcionais / movimento, medido até vários anos depois da operação [17, 18].

Uma área de estudo mais aprofundado seria a de indivíduos que tiveram correção de hérnia inguinal. Nesta operação o TRA é conhecido por ser afectado pelo procedimento cirúrgico [19, 20]. Até à data não é conhecido nenhum estudo epidemiológico que liga tal cirurgia e dor nas costas (talvez porque ele não existe?).

Podemos concluir do que precede que a musculatura abdominal saudável pode demonstrar dramáticas mudanças fisiológicas, como durante a gravidez, pós-parto e de obesidade, sem prejuízo para a saúde espinhal. Da mesma forma, os danos à musculatura abdominal não parece prejudicar o movimento normal ou contribuir para a LBP.

O problema de sincronismo

Em um dos primeiros estudos foi demonstrado que durante braço rápido / movimento da perna, a ARC em pacientes com dor lombar crônica tinham atrasado calendário de início, quando comparados com indivíduos assintomáticos [1, 2]. Por conseguinte, foi assumido que o TRE, por meio de sua conexão com a fáscia madeira serrada, é dominante no controle da estabilidade da coluna vertebral [8]. Portanto, qualquer fraqueza ou falta de controle desse músculo poderia causar problemas para a volta.

Este pressuposto é um dramático salto de fé. Em primeiro lugar, em nosso corpo todas as estruturas estão profundamente ligados em muitas dimensões diferentes, incluindo anatômica e biomechanicaly. Você precisa de uma faca para separá-las umas das outras. Não é difícil de salientar a ligação que se encaixam na teoria, isto é, que o TRA é o principal músculo anterior aos controles de estabilidade espinhal. Em movimento humano normal reflexos posturais são organizadas bem à frente na expectativa de movimento ou de perturbação do equilíbrio. TRA é um dos músculos do tronco muitos que participa desta organização preventiva [21]. Só porque em indivíduos saudáveis que começa antes de todos os outros músculos anterior, não significa que é mais importante, de qualquer maneira. Significa apenas que ele é o primeiro de uma seqüência de eventos [22]. Com efeito, foi recentemente sugerido que a actividade anterior da ARC pode ser uma compensação pela sua longa elástico fáscia anterior [23].

Pode ser igualmente válidas para supor que um atraso no calendário de início em indivíduos com lombalgia pode ser uma estratégia de proteção vantajosa para as costas em vez de um padrão de ativação disfuncional. Além disso, pode ser que durante o movimento rápido do braço estendido o assunto realizada uma ação reflexiva evasão da dor que a ativação atrasada envolvidos da TRA, uma acção relacionada com a estabilização [24, 25]. Uma analogia seria o reflexo de puxar a mão de uma superfície quente. Alguém poderia imaginar que um paciente com uma lesão no ombro que utiliza um padrão diferente de retirada do braço de um indivíduo normal. Este padrão de movimento que não estariam ligadas ao controle de estabilidade do ombro, mas seria destinado a produzir o caminho menos doloroso do movimento, mesmo que o movimento não é dolorosa no momento. Um fenômeno similar foi demonstrado no controle do tronco, onde apenas a percepção de uma ameaça de dor nas costas resultou em alterações posturais estratégias [26].

Nos estudos originais das diferenças de tempo entre o início CS indivíduos assintomáticos e pacientes com dor lombar crônica foram cerca de 20 ms, ou seja, um quinto da diferença de um segundo [27]. Refira-se que estes não eram a força, mas as diferenças de calendário. Esses horários estão bem além do controle consciente do paciente e da capacidade clínica do terapeuta para testar ou alterar.

Muitas vezes, no exercício CS há uma ênfase no treinamento de força para o TrA ou exercício de baixa velocidade realizados fixa ou rebaixamento de quatro [28]. Acredita-se que tal exercício ajudaria a normalizar o controle motor que incluem disfunção timing. Este tipo de formação é pouco provável que as diferenças de calendário redefinido. É como aspirante a tocar piano mais rápido através do exercício com pesos dedo ou fazendo flexões lentas. A razão para isso é ineficaz relacionado a uma contradição que a formação CS cria em relação aos princípios de aprendizagem motora (similaridade / princípio de transferência) e os princípios de formação (princípio da especificidade, ver discussão mais adiante). Em essência, estes princípios estabelecem que os nossos corpos, incluindo os sistemas neuromusculares e músculo-esqueléticas, irá adaptar especificamente para eventos automobilísticos em particular. O que é aprendido em uma situação particular pode não necessariamente a transferência para um evento físico diferente, isto é, se a força é necessária - levantar pesos, se a velocidade for necessário - aumentar a velocidade de movimento durante o treino e ao longo destas linhas, se você precisa de controle do interruptor timing início sinérgicos entre o seu movimento em um ritmo rápido, e espero que o sistema vai reiniciar-se [29].

Para superar o problema de tempo os defensores do CS veio com uma solução - ensinar a todos a continuar o contrato TrA ou tensa / cinta do músculo núcleo [4, 30]. Continuamente contratação seria superar a necessidade de se preocupar com tempo de início. O que se propõe aqui é a de impor um anormal, não-padrão funcional de controle de superar uma organização funcional do sistema neuromuscular de lesão: uma estratégia de controle de proteção que é tão antigo como a evolução humana.

Sabemos agora que, após lesão, uma estratégia do motor é a co-contrair os músculos ao redor da articulação (entre muitas outras estratégias complexas). Esta resposta prejuízo também foi mostrado para ocorrer em pacientes com dor lombar crônica [31-34], que tendem a co-tronco de seu contrato de flexores e extensores durante o movimento [35]. Esta estratégia é inconsciente, e muito complexo. Ela exige interações complexas entre o calendário relativo, duração, força, comprimentos musculares e velocidades de contração imediata sinérgico [27, 36]. Complexidade adicional poderá surgir do fato de que esses padrões mudaria em um momento-a-momento e movimento diferente / tarefas posturais [37-39]. Qualquer que seja a atividade muscular é observada em pé com o braço esticado vai mudar em flexão para a frente, a torção ou até mesmo o braço em uma posição diferente. De fato, nos estudos originais sobre o calendário de início de Tra atraso no calendário de início foram observados durante o jejum, mas não durante os movimentos do braço lento [1]. Mesmo durante uma rotação de tronco simples ou de exercício da actividade em TrA não é uniforme em todo o músculo [40, 41].

Esses estudos demonstram a complexidade que uma re-paciente controle de tronco de aprendizagem podem ter de enfrentar. Como é que uma pessoa sabe qual a parte do abdômen para contrato durante uma determinada postura ou movimento? Como é que eles sabem quando alternar entre sinérgicos durante o movimento? Como é que eles sabem o que é a optimização do co-força de contração? Se os pacientes CLBP já utilizam uma estratégia de co-contração porque aumentá-la? É ingênuo supor que continuamente contratação TRA-lo de alguma forma, substituir ou facilitar a esses padrões. Nenhum estudo até à data tem demonstrado que o exercício estabilidade do núcleo irá repor calendário início em pacientes CLBP.

A questão da força

Há mais confusão sobre a questão da força de tronco e sua relação com a dor nas costas e prevenção de lesões. O que sabemos é que o controle do tronco, incluindo força muscular perdas podem estar presente como conseqüência de dor nas costas / lesão. No entanto, a partir daqui várias hipóteses são muitas vezes feitas:

1. Essa perda de força muscular do núcleo poderia levar a ferimentos nas costas,
2. Que a força crescente do centro pode aliviar a dor nas costas

Em que nível de força dos músculos do tronco necessidade de co-contrato a fim de estabilizar a coluna vertebral? Parece que a resposta é - não muito. Durante a caminhada a pé e músculos do tronco são minimamente ativado [42]. No pé da espinal eretores profundo, psoas e quadrado lombar são praticamente silenciosos! Em alguns indivíduos há nenhuma atividade EMG detectáveis nestes músculos. Durante a pé reto abdominal tem uma atividade média de 2% da contração voluntária máxima (CVM) e oblíquo externo 5% MVC [43]. Durante a pé "estabilização" ativo é obtido por níveis muito baixos de co-contração dos músculos flexores e extensores do tronco, estimado em menos de 1% MVC subindo para 3% MVC quando um peso 32 kg é adicionado ao tronco. Com uma lesão nas costas, estima-se para levantar esses valores por apenas 2,5% para o MVC descarregado e carregado de modelos [44]. Durante a flexão e levantamento de um peso de cerca de 15 kg de co-contração aumenta apenas 1,5% MVC [45].

Estes baixos níveis de ativação de levantar a questão do porquê de exercícios de força são prescritos quando esses baixos níveis de co-forças de contração são necessários para o movimento funcional. Essa baixa co-níveis de contração sugerem as perdas de força são, provavelmente, nunca será um problema para estabilização vertebral. Uma pessoa teria a perder massa muscular do tronco substancial antes que irá desestabilizar a coluna!

Os baixos níveis de co-contração dos músculos do tronco também têm importantes implicações clínicas. Significa que a maioria dos indivíduos se tornaria impossível de controlar, como os baixos níveis de atividade ou mesmo estar consciente disso. Se eles estão cientes de que eles provavelmente são co-contratante, bem acima dos níveis normais necessários para a estabilização. Isto viria a um custo de aumentar a compressão da coluna lombar e reduzir a economia de movimento (ver discussão abaixo).

Existe uma relação entre os músculos abdominais fracos (por exemplo, TRA) e dor nas costas? Uma crença comum entre os terapeutas e formadores que utilizam CS é que irá melhorar a força do tronco existentes dor nas costas. Foi mostrado que um músculo como multifidus [46] podem sofrer atrofia na fase aguda e dor lombar crônica (embora este ainda é inconclusiva). No entanto, o fortalecimento desses músculos não parece melhorar o nível de dor ou incapacidade em pacientes com dor lombar crônica [47]. Melhoria parecia ser principalmente devido a mudanças na ativação neural da musculatura lombar e alterações psicológicas relativas, por exemplo, a motivação ou a tolerância à dor [48]. Do mesmo modo, está bem estabelecido que o motor de mudanças de estratégia no recrutamento dos músculos abdominais em pacientes com dor lombar crônica [31, 49, 50], com alguns estudos que demonstram a fraqueza dos músculos abdominais [36, 51, 52]. Nenhum estudo até agora mostraram atrofia dos músculos abdominais e não existem estudos têm demonstrado que o fortalecimento dos músculos do núcleo, em especial os músculos abdominais e TRA, iria reduzir a dor nas costas (ver discussão abaixo).

Há também exemplos em que a atividade muscular abdominal não é diferente entre indivíduos assintomáticos e dor lombar crônica. Por exemplo, em estudos de jogadores de elite, atividade muscular abdominal e as características da fadiga muscular foram semelhantes entre os indivíduos assintomáticos e CLBP após golfe oscilando repetitivos [53]. No entanto, este é o tipo de atleta que costumava receber exercício CS.

Dúvidas também foram levantadas sobre a eficácia de muitos dos exercícios CS, ajudando a aumentar a força dos músculos do núcleo. Tem sido demonstrado que durante o exercício CS, a contração voluntária máxima (MVC) dos músculos "core" está bem abaixo do nível exigido para a hipertrofia muscular e por isso é provável que forneça ganhos de força [54-56]. Além disso, em um estudo de fadiga na dor lombar crônica, quatro semanas de exercícios de estabilização não conseguiram demonstrar qualquer melhora significativa na resistência muscular [57]. Um estudo recente demonstrou que cerca de 70% MVC é necessária para promover ganhos de força no músculo abdominal [58]. É pouco provável que durante o exercício do músculo abdominal CS atingiria este nível vigor [59].

O single / core problema ativação muscular

Um dos princípios do CS é ensinar as pessoas como para isolar seus TrA do resto da musculatura abdominal ou para isolar o músculo "núcleo" de "global" dos músculos.

É duvidoso que existe um "núcleo" do grupo de músculos do tronco que operavam de forma independente de todos os outros músculos do tronco durante as atividades diárias ou esporte [37, 60]. Essa classificação é anatômico, mas não tem nenhum significado funcional. A saída do motor e do recrutamento dos músculos é extensa [61, 62], efetuando todo o corpo. Especificamente para ativar os músculos do núcleo durante o movimento funcional do indivíduo teria que substituir os padrões naturais de ativação dos músculos do tronco. Isso seria inviável, quase impossível e potencialmente perigoso - "Os indivíduos em um estado externamente carregado aparecer para seleccionar um padrão de ativação muscular natural adequado para manter a estabilidade da coluna suficientemente. Consciente ajustes nos músculos individuais em torno desse nível natural pode realmente diminuir a margem de estabilidade de segurança "[63].

Formação no músculo simples é ainda mais difícil. Músculo-a-ativação muscular não existe [64]. Se você levar sua mão à boca o sistema nervoso "pensa" mão para a boca ao invés de flexionar o bíceps, que o controle do músculo peitoral etc único é rebaixado na hierarquia dos processos motores para centros de motor espinhal - um processo que seria distante do controlo consciente (curiosamente, mesmo os neurônios motores dos músculos particulares são misturados ao invés de serem distintos grupos anatômica da medula espinhal [65]). Na verdade, ele demonstrou que, tocando os tendões do músculo reto abdominal, oblíquo externo e oblíquo interno esticar as respostas evocadas reflexo pode ser observado não apenas no músculo batido, mas espalha-se igualmente para os músculos nos lados ipsilateral e contralateral do abdome [66 ]. Isto sugere feedback sensorial e controle reflexo dos músculos abdominais é funcionalmente relacionadas e, portanto, ser difícil separar por esforço consciente.

Este princípios simples de controle do motor coloca dois problemas para a formação CS. Em primeiro lugar, é duvidoso que apenas após uma lesão ou um grupo de músculos individuais seriam afetados. Na verdade, os eletrodos mais EMG aplicados mais complexo o quadro torna-se [67]. É bem documentado que o músculo que as outras pessoas envolvidas - multifidus [68], psoas [69], o diafragma [8], os músculos do assoalho pélvico [70], glúteos [71], etc Basicamente em CLBP vemos uma reorganização complexa e ampla do motor controle em resposta ao dano.

O segundo problema para o CS é que seria praticamente impossível contratar um único músculo ou grupo específico. Mesmo com o treinamento extensivo este seria um grande problema [72]. Na verdade, não há apoio de pesquisas que podem ser singularmente TrA ativado [62]. O paciente é novato mais propensos a contrair vastos grupos de músculos abdominais [6, 41, 73]. Então, porque focar TrA ou qualquer outro músculo ou grupo muscular?

CS e da formação em relação à aprendizagem motora e da formação

Outros desafios para o modelo CS surgir de aprendizagem motora e os princípios de formação.

Formação CS parece colidir com três princípios importantes:

1. A semelhança (transferência) no princípio da aprendizagem motora e princípio da especificidade da formação
2. Interno princípios de foco externo
3. Economia de movimento

Similaridade / princípios especificidade - quando treinar para uma atividade que nos tornamos hábeis em executá-lo. Portanto, se praticarmos a tocar piano nos tornamos um bom pianista, portanto, um princípio de similaridade. Não podemos aprender a tocar piano praticando o banjo. Esta adaptação para a atividade não é só reservada para os processos de aprendizagem, tem profundas manifestações físicas - portanto, o princípio da especificidade da formação [74]. Por essa razão, um treinador de peso parece fisicamente diferente de um corredor de maratona.

Se um sujeito é treinado para sua TrA contrato ou qualquer músculo abdominal anterior enquanto estava deitado em sua parte traseira [75], não há garantia de que esta seria a transferência para controle e adaptação física durante a pé, correndo, dobrando-se, levantar, sentar etc Esse controle teria que ser praticado em algumas dessas atividades. Qualquer um que está dando CS exercício para melhorar o desempenho esportivo deve voltar a se familiarizarem com este princípio básico.

Parece que tais princípios básicos podem escapar de muitos dos defensores do CS. Isso se reflete em um estudo que avaliou o efeito do treinamento sobre uma bola suíça nos músculos da estabilidade do núcleo e da economia de execução [76]! Neste estudo, foi redescoberto que praticar o banjo não ajuda a tocar piano. Os sujeitos ficou muito bom em usar seus músculos para se sentar em uma grande bola de borracha inflável, mas não teve nenhum efeito sobre o seu desempenho em execução.

Controle do tronco vai mudar de acordo com a atividade específica do assunto é praticando. Jogando uma bola exigiria controle do tronco, que é diferente de executar. Controle do tronco na corrida será diferente em subir e assim por diante. Não há um exercício universal para o controle do tronco que conta para as necessidades específicas de todas as atividades. É possível treinar o controle do tronco para a atividade específica? Sim, e é simples - apenas um trem em que a atividade e não se preocupe com o tronco. A beleza de tudo isso é que não importa o que a atividade é realizada músculos do tronco são sempre exercido na prática.

Interno e foco externo na formação - CS tem evoluído ao longo do tempo em resposta a muitas das limitações do modelo descrito acima. Atualmente, o controle da ARC é tentada em pé e diferentes padrões de movimento [30]. Velocidade de movimento, equilíbrio e coordenação foi introduzido para os próprios elementos básicos iniciais do CS. Os novos modelos encorajar os sujeitos a "pensar sobre o seu" núcleo durante atividades funcionais. Uma pergunta se David Beckham pensa sobre o "núcleo" antes de um pontapé livre ou Michael Jordan, quando ele slam dunks ou para essa matéria o nosso paciente que está correndo atrás de um ônibus, cozinhar ou quaisquer outras atividades diárias. Quanto tempo eles podem manter esse pensamento enquanto multitarefa no complexo de atividades funcionais?

Talvez pensando no núcleo não é uma boa idéia para o treinamento desportivo. Quando aprender movimento de uma pessoa podem ser instruídos a concentrar-se em sua técnica (chamado de foco interno) ou sobre o objetivo do movimento (chamado de foco externo). Quando um novato aprende um movimento novela centrada na técnica (foco interno) poderia ajudar a sua aprendizagem [77]. Para uma pessoa qualificada, o desempenho melhora se a formação centra-se em tarefas fora do corpo (foco externo), mas reduz quando o foco está em processos internos dentro do corpo [78, 79]. Por exemplo precisão, há maior no tênis serve e tiros de futebol quando os sujeitos uso externo com foco em vez de estratégias internas de foco [80, 81]. Este princípio sugere fortemente que a TrA foco interno ou qualquer outro grupo do músculo irá reduzir a performance atlética qualificados. (Tensionando os músculos do tronco foi mostrado mesmo a degradar controle postural! [82])

E sobre o movimento de reabilitação para pacientes com uma dor lombar crônica, o foco seria interna sobre os músculos específicos melhorar a utilização funcional dos músculos do tronco? Vamos imaginar dois cenários em que estamos ensinando o paciente a levantar um peso do chão com uma posição de agachamento. No primeiro cenário, podemos dar conselhos simples foco interno, como dobrar os joelhos, e trazer o peso próximo do seu corpo, etc [83, 84]. Este tipo de instrução contém uma mistura de foco externo (por exemplo, manter o objeto próximo ao seu corpo e entre os joelhos) e foco interno sobre a posição do corpo durante o levantamento. No segundo cenário, que é semelhante ao CS abordagem de treinamento, o paciente é dado as seguintes instruções: foco na co-contratante os tendões e os quads, gentilmente liberar os glúteos, vamos alongar os músculos da panturrilha e, simultaneamente, reduzir o tibial anterior, etc Tal complexo foco interno é a essência da formação CS, mas aplicado aos músculos do tronco. Seria quase impossível para uma pessoa aprender tarefas simples, usando como complicado abordagem foco interno.

Economia de movimento - O conselho dado aos estagiários CS é reforçar continuamente os seus músculos abdominais e das costas pode reduzir a eficiência do movimento durante o dia e atividades esportivas. Nossos corpos são projetados para as despesas adequada de energia durante o movimento. É bem conhecido que quando um novato aprende uma nova habilidade motora eles tendem a usar uma estratégia de co-contração até que eles aprendem a aperfeiçoar os seus movimentos [85]. Co-contração é conhecido por ser um fator de desperdício de energia "no motor inicial situações de aprendizagem. Para apresentá-lo ao movimento qualificados terão um similar "desperdício" efeito sobre a economia de movimento. Minetti afirma: "para melhorar a locomoção (e movimento), o trabalho mecânico deve ser limitado a apenas digite o indispensável e da eficiência do músculo ser mantido próximo do seu máximo. Assim, é importante evitar: .... a co-contração (ou força isométrica inútil) "[86].

Tal é o desperdício de energia que possa ocorrer durante o uso excessivo dos músculos do tronco, como nos ensinou CS. Na actividade desportiva isso teria um efeito negativo no desempenho. Anderson em um estudo sobre a economia dos estados em execução: "Em níveis mais elevados de concorrência, é provável que a" seleção natural "tende a eliminar os atletas que não quer herdar ou desenvolver características que favorecem a economia" [87].

CS na prevenção de lesões e valor terapêutico

Terapeuta e formadores foram exaltando as virtudes do CS como uma abordagem para melhorar o desempenho esportivo [88], a prevenção de lesões e como a solução para parte inferior das costas. Não importa qual a causa subjacente à denúncia CS estava indo para salvar o dia. No entanto, estas afirmações não são apoiadas por estudos clínicos:

Abdominal exercício de estabilidade / como a prevenção de dores nas costas

Em um estudo, indivíduos assintomáticos (n = 402) foram devolvidos de ensino ou para trás + exercício de fortalecimento abdominal [89]. Eles foram monitorados para menor dor nas costas por um ano eo número do episódio de dor nas costas foram gravados. Não foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos. Houve um aspecto curioso deste estudo, que é importante para a questão da força em SC. Este estudo foi realizado em indivíduos assintomáticos que foram identificados como tendo músculos abdominais fracos. Quatrocentas pessoas com músculos abdominais fracos e sem dor nas costas!

Outro estudo em grande escala analisou a influência de um núcleo de fortalecimento do programa sobre lombalgia (LBP) em atletas colegiais (n = 257). Neste estudo também não houve vantagem significativa de fortalecimento do núcleo na redução da ocorrência LBP [90].

CS tratamento para LBP recorrentes e CLBP

À primeira vista, os estudos de exercício CS para o tratamento de LBP recorrentes parecem promissores - melhorias significativas pode ser demonstrada quando comparado a outras formas de terapia [91-94].

No entanto uma tendência interessante emerge quando o exercício CS são comparados com o exercício geral (Tabela 1). Ambas as abordagens são exercício demonstrou ser igualmente eficaz [82, 95-101]. As revisões sistemáticas repetir esta mensagem [102].

Estes estudos sugerem fortemente que as melhorias devem-se aos efeitos positivos que o exercício físico pode ter sobre o paciente, em vez de melhorias na estabilidade da coluna (sabe-se que o exercício geral também pode melhorar a dor lombar crônica [95, 96])

Então, por que dar ao paciente regimes exercício complexo, que serão ambos caros e difíceis de manter? Na verdade, agora é recomendado que os pacientes devem ser encorajados a manter o seu regime de exercício da sua preferência ou exercício dado que eles são mais propensos a desfrutar. Isto, obviamente, poderia incluir o exercício CS. Mas o paciente deve ser informado de que só é tão eficaz como qualquer outro exercício.

Núcleo de Estudos de Estabilidade de Comparação

CS em relação à etiologia da dor nas costas

Por que o CS não executou melhor do que qualquer outro exercício? Em parte, devido a todos os assuntos que foram abordados anteriormente. Mais importante ainda, na última década, a nossa compreensão da etiologia da dor nas costas tem mudado dramaticamente. Os fatores psicológicos e psicossociais têm risco de se tornar importante e fatores prognósticos para o aparecimento da dor aguda e da transição dos estados de dor aguda a crônica [103]. Fatores genéticos [104] e comportamentais / "uso do corpo" também são conhecidos como fatores contribuintes. Localizadas, pequenas assimetrias da coluna, que incluem problemas de estabilidade, foram reduzidos em sua importância como factores que contribuem para a dor nas costas.

É difícil imaginar como fator de melhoria da biomecânica, como a estabilização vertebral podem desempenhar um papel na redução da dor nas costas, quando há evidente como fatores psicológicos associados a esta condição. Mesmo no comportamento / esferas biomecânicas das dores na coluna, é difícil imaginar como CS pode agir como prevenção ou cura. Isso pode ser esclarecido pelo agrupamento de causas potenciais para a lesão nas costas em duas grandes categorias:

1. Grupo de comportamento: os indivíduos que usam sua volta de maneira a exercer cargas excessivas de sua coluna vertebral, tais como a dobra para levantar [105] ou atividades repetitivas esportes [106-108].
2. Grupo Má sorte: os indivíduos que tinham sofrido uma lesão nas costas de súbito acontecimentos inesperados, como quedas ou lesões desportivas [107].

No grupo de comportamento, flexão e elevação está associada com um aumento de baixo nível da atividade do músculo abdominal, o que contribui para maior compressão vertebral [109]. Em pacientes com dor lombar crônica de elevação está associada com níveis mais elevados de co-contração do tronco e carregamento espinhal [33]. Qualquer tensionar ainda mais da musculatura abdominal pode levar à compressão espinhal adicionais. Desde a compressão medular na abordagem de elevação das margens de segurança da coluna, estas diferenças aparentemente pequenas, não são irrelevantes [110]. Por isso, é difícil imaginar como CS pode oferecer uma protecção adicional para a coluna lombar durante essas atividades.

Muitas vezes, em CS conselho é dado aos pacientes que apoiar os seus músculos do núcleo, enquanto sentado para reduzir ou prevenir a dor nas costas. Embora a audiência não é considerada como um fator predisponente para LBP, algum paciente com dor existente volta descobrir que pé alivia a dor nas costas da sessão [111]. Esse fenômeno tem sido demonstrado em pacientes com dor lombar crônica que exibem durante audiência marcada perda de espaço no disco anterior em flexão ou instabilidade segmentar [111]. Sentado, no entanto, está associada com aumento da atividade do músculo abdominal (quando comparado a pé) [112], bem como aumento do estresse sobre os discos lombares (comparado a pé) [113]. O aumento da atividade de co-contração dos músculos anteriores e volta é improvável que oferece qualquer protecção adicional nos doentes com estreitamento do disco / patologia, e podem até mesmo resultar em maior compressão vertebral. Desconhece-se se enrijecendo núcleo pode impedir o movimento dos segmentos instáveis. Isto parece improvável porque ainda fluência na deformação de estruturas saudáveis individual espinhal acabará por ter lugar durante a sessão [114]. A resposta de fluência é susceptível de ser aumentado em mais co-contração dos músculos do tronco.

No grupo de má sorte, CS terá muito pouca influência sobre o resultado do trauma súbita. A maioria dos acidentes ocorrem dentro de uma fração de segundo, antes do sistema nervoso consegue organizar-se para proteger as costas. Muitas vezes, as lesões estão associadas a fatores tais como fadiga [115] e ao longo da formação [116]. Esses fatores, quando combinados com a velocidade de circulação súbita, inesperada alta são muitas vezes a causa da lesão [107]. É difícil ver os benefícios da ARC forte, ABS ou manter uma contração constante destes músculos na prevenção de lesões.

Potenciais danos com CS?

Contínua e padrões anormais de uso dos músculos do tronco também podem ser uma fonte de dano potencial para as condições de dores na coluna ou pélvica. É sabido que quando os músculos do tronco contrato exercem uma força de compressão na coluna lombar [45] e que os pacientes CLBP tendem a aumentar a sua co-força de contração durante o movimento [44]. Isso resulta em novos aumentos de compressão vertebral. O conselho para os pacientes do CS para aumentar a sua co-contração é susceptível de vir a um custo de aumentar a compressão sobre as articulações já sensibilizados espinhal e discos [33, 63]. Outro recente estudo examinou os efeitos das manobras de estabilização abdominal sobre o controlo dos movimentos da coluna ea estabilidade contra perturbações tronco súbita [117]. As manobras de estabilização abdominal - esvaziamento abdominal, dor abdominal e preparando uma "natural" a estratégia. Esvaziamento abdominal foi a mais ineficaz e não aumentar a estabilidade. Abdominal órtese que melhoram a estabilidade, mas veio a custo do aumento da compressão vertebral. O grupo de estratégia natural parece empregar a melhor estratégia - a estabilidade ideal sem compressão medular excessivo.

Um aumento na pressão intra-abdominal pode ser uma complicação adicional de enrijecer os músculos do tronco [118]. Estimou-se que, em pacientes com dor pélvica, pressão intra-abdominal poderia exercer forças potencialmente prejudiciais em vários ligamentos pélvicos [119]. Este estudo recomenda, por exemplo, ensinar o paciente a reduzir a sua pressão intra-abdominal, ou seja, não CS.

Talvez nossos pacientes devem ser encorajados a relaxar seus músculos do tronco, em vez de mantê-los rígidos? Em um estudo dos efeitos do estresse psicológico durante o levantamento, verificou-se que o processamento mental / estresse tem um grande impacto sobre a coluna vertebral. Isso resultou em um aumento dramático na compressão medular associada com o aumento da co-contração dos músculos do tronco e movimentos menos controlada [120].

Fatores psicológicos como catastrophising e somatização são frequentemente observados em pacientes que sofrem de dor lombar crônica. Perguntamo-nos se a formação CS conivente com estes fatores, incentivando excessivo enfocando dor nas costas e reforçando a noção do paciente de que há algo muito errado com sua parte traseira. Talvez nós devemos estar mudando o foco do paciente, longe de suas costas. (Muitas vezes eu parar de pacientes fazendo exercícios específicos para trás).

Além disso, a formação CS pode mudar o foco terapêutico afastado das questões reais que manter o paciente em seu estado crônico. Ele oferece uma solução simplista de uma condição que pode ter complexo de fatores biopsicossociais. As questões que sublinhar a condição do paciente pode ser desprezada, com o paciente ainda desinformados sobre as verdadeiras causas da sua condição. Sob tal circunstância formação CS pode promover a cronicidade.

Conclusão

Músculos do tronco fracos, músculos abdominais fracos e os desequilíbrios entre os grupos de músculos do tronco não são patológicos, apenas uma variação normal. A divisão do tronco em centrais e sistema muscular global é uma fantasia reducionista, que serve apenas para promover o CS.

Fracas ou disfuncionais músculos abdominais não vai levar a dor nas costas.

Enrijecer os músculos do tronco é pouco provável que prevê qualquer protecção contra a dor nas costas ou reduzir a reincidência de dor nas costas.

Exercícios de estabilidade do núcleo não são mais eficazes do que, e não mais de evitar ferimentos, quaisquer outras formas de exercício. Exercícios de estabilidade do núcleo não são melhores que outras formas de exercício na redução da dor lombar crônica. Qualquer influência terapêutica é relacionada aos efeitos de exercício e não questões de CS.

Pode haver perigo potencial de danificar a coluna com estiramento contínuo dos músculos do tronco durante o dia e atividades esportivas. Os pacientes que têm sido treinados para usar complexo abdominal esvaziamento e órtese manobras devem ser desencorajados de utilizá-los.

Epílogo

Muitos de a questão suscitada no presente artigo eram conhecidos muito antes do surgimento de formação CS. É surpreendente que os pesquisadores e defensores do método ignorados, como questões importantes. Apesar de uma década de pesquisas extensivas nesta área, é difícil ver o que tinha CS contribuição para a compreensão e tratamento dos pacientes que sofrem de dor nas costas.

Confirmação

Gostaria de agradecer Jaap van H Dieen, Ian Stevens e Tom Hewetson por sua ajuda na preparação deste artigo.

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