Baye Drew's High Intensity Training

Questo articolo è inviato con l'autorizzazione scritta dell'autore, il professor Eyal Lederman di CPDO Ltd. a Londra. Grazie a Steve Turner per avermi fatto conoscenza di questo articolo e al professor Lederman per avermi permesso di postare qui.

Questa lettura è importante per chiunque sia coinvolto in esercizio, sia professionalmente o per la propria salute e fitness, e soprattutto per coloro che si allenano con individui o hanno mal di schiena, poiché affronta molti dei miti del nucleo e le tendenze attuali della formazione di stabilità.

Il mito di Core di stabilità

Professor Eyal Lederman

CPDO Ltd.,
15 Harberton Road,
London N19 3JS,
UK,

E-mail: cpd@cpdo.net
Tel: 0044 207 263 8551

Abstract

Il principio della stabilità di base ha guadagnato ampi consensi in formazione per la prevenzione degli infortuni e come modalità di trattamento per il ripristino dei vari disturbi muscolo-scheletrici, in particolare, la parte inferiore della schiena. Non vi è stata sorprendente poche critiche di questo approccio fino ad oggi. In questo articolo si riesaminerà i risultati originali e dei principi di stabilità di base e come se la caveranno bene all'interno della più ampia conoscenza del controllo motorio, la prevenzione degli infortuni e la riabilitazione dei sistemi neuromuscolare e muscolo-scheletrico dopo un trauma.

Parole chiave: la stabilità Core, abdominis trasversali, cronica bassa della schiena e neuromuscolari riabilitazione

Introduzione

Stabilità Core (CS) è arrivato nella seconda parte del 1990. E 'stato in gran parte derivate da studi che hanno dimostrato un cambiamento del calendario insorgenza dei muscoli del tronco in infortunio alla schiena e mal di schiena cronico inferiore (CLBP) pazienti [1, 2]. La ricerca nel controllo del tronco è stato un importante contributo alla comprensione della riorganizzazione neuromuscolare nel dolore alla schiena e al pregiudizio. Fino a quattro anni fa è stato dimostrato che il cambiamento di strategie a motore nel pregiudizio e il dolore [3]. Gli studi CS ha confermato che tali cambiamenti hanno luogo nei muscoli del tronco di pazienti che soffrono dal retro del pregiudizio e del dolore.

Tuttavia, questi risultati combinati con le convinzioni generali circa l'importanza dei muscoli addominali per una schiena forte e influenze da Pilates hanno promosso diverse ipotesi prevalente nella formazione CS:

1. Che alcuni muscoli sono più importanti per la stabilizzazione della colonna vertebrale, in particolare transverses dell'addome (TrA).
2. Che i muscoli addominali deboli portare a mal di schiena
3. Che il rafforzamento dei muscoli addominali o del tronco può ridurre il mal di schiena
4. Che c'è un gruppo unico di "core" muscoli che lavorano indipendentemente da altri muscoli del tronco
5. Che il nocciolo di una forte volontà prevenire lesioni.
6. Che vi sia una relazione tra la stabilità e il mal di schiena

Come conseguenza di queste ipotesi, un intero settore è cresciuto di fuori di questi studi con le palestre e le cliniche di tutto il mondo l'insegnamento della "Tummy Tuck" e tronco rinforzi esercizio per gli atleti per la prevenzione degli infortuni e per i pazienti come cura per il dolore lombare [4, 5 ]. A che la stabilità di base è diventato un punto di culto e Tra i suoi mantra.

In questo articolo, alcune di queste ipotesi di base sarà riesaminata. In particolare, si esaminerà:

1. Il ruolo di TrA come stabilizzatore e il rapporto con il dolore alla schiena: è TrA così importante per la stabilizzazione?
2. Il problema di temporizzazione TrA: Quali sono le differenze temporali tra gli individui asintomatici e pazienti con LBP? Può cambiare con l'esercizio di temporizzazione CS?
3. La forza dei muscoli addominali: Qual è la forza necessaria per la normale attività quotidiana? CS possono influenzare l'esercizio di forza?
4. Attivazione muscolare Single: singolo muscolo può essere selezionata? Possiede alcun significato funzionale durante il movimento?

Ipotesi circa la stabilità e il ruolo del muscolo TrA

In sostanza, la spina dorsale passiva umano è una struttura instabile e quindi ulteriore stabilizzazione è fornito dal co-contrazione dei muscoli del tronco. Erroneamente, questi muscoli sono spesso di cui approccio CS come il "core" dei muscoli, supponendo che vi sia un gruppo distinto, con caratteristiche anatomiche e funzionali specificatamente progettato per fornire per la stabilità. Uno dei muscoli in questo gruppo di aver ricevuto concentrarsi è TrA. E 'opinione diffusa che questo muscolo è il componente principale del processo di stabilizzazione anteriore del tronco. È ormai riconosciuto che molti diversi muscoli del tronco contribuire alla stabilità e che la loro azione stabilasing può cambiare in funzione dei diversi compiti (cfr. la discussione più sotto).

La tragedia ha molte funzioni in posizione eretta. Infatti la stabilità, ma questa funzione è in sinergia con ogni altro muscolo che costituisce la parete addominale e al di là [6-8]. Essa agisce nel controllo della pressione nella cavità addominale per la vocalizzazione, la respirazione, la defecazione, vomito, ecc [9]. TrA forma la parete posteriore del canale inguinale e in cui la sua valvola di simile funzione impedisce i visceri da popping attraverso il canale [10].

Come essenziale è TrA per la stabilizzazione della colonna vertebrale? Un modo per valutare questo è a vedere le situazioni in cui il muscolo è danneggiato o sottoposto a sollecitazioni meccaniche anomale. Sarebbe questo predispone l'individuo ad abbassare il mal di schiena?

Secondo Gray's Anatomy (36a edizione 1980, pagina 555) TrA è assente o fusa al muscolo obliquo interno come una variante normale in alcuni individui. Sarebbe interessante vedere come queste persone stabilizzare il tronco e se soffrono di mal di schiena più.

La gravidanza è un altro stato che solleva alcune questioni importanti per il ruolo di TrA o dei muscoli addominali in termini di stabilizzazione della colonna vertebrale. Durante la gravidanza i muscoli della parete addominale subiscono allungamento drammatica, da perdite di forza e di incapacità di stabilizzare il bacino contro la resistenza [11, 12]. Infatti, in uno studio di donne in gravidanza (n = 318) che ha mostrato di avere perso la capacità di eseguire sit-up a causa di questa ampia allungamento e perdite vigore in seguito [12]. Considerando che tutte le donne non in gravidanza potrebbe svolgere un sit-up, il 16,6% delle donne incinte non poteva eseguire una sola sit-up. Tuttavia, non vi era alcuna correlazione tra la sit-up prestazioni e mal di schiena, vale a dire la forza dei muscoli addominali non è dipesa da mal di schiena. Nonostante questo, gli esercizi CS sono spesso prescritto come un metodo per la riqualificazione dei muscoli addominali e, infine, come trattamento per LBP durante la gravidanza. Non ci sono prove che localizzate muscoloscheletrici problemi meccanici, fra cui la stabilità della colonna vertebrale svolgere un ruolo nello sviluppo di LBP durante la gravidanza. Spesso situati fattori predisponenti sono, per esempio, indice di massa corporea, una storia di ipermobilità e amenorrea [13], a bassa classe socio-economica, l'esistenza di precedenti LBP [14], posteriore / location Fundal della placenta e di una significativa correlazione tra il peso del feto e LBP con radiazioni dolore [14]. È sorprendente che questi drammatici cambiamenti posturali, meccanici e funzionali, per il tronco e la colonna lombare sembrano avere un ruolo significativo nello sviluppo del mal di schiena durante la gravidanza.

Un altro periodo interessante per noi in materia di stabilizzazione è subito dopo il parto. Dopo il parto, ci vorrebbe il muscolo addominale circa 4-6 settimane per annullare le modifiche lunghezza e sottoposti a re-accorciamento. Retto dell'addome dura circa 4 settimane dopo il parto di ri-abbreviare, e ci vogliono circa 8 settimane per la stabilità del bacino di normalizzare [11]. Ci si aspetterebbe che durante questo periodo non ci sarebbe minimo il sostegno della colonna vertebrale / stabilizzazione dai muscoli addominali e molle loro fascia. Sarebbe questo aumento del rischio per il mal di schiena?

In un recente studio, gli effetti di un approccio cognitivo-comportamentale sono stati confrontati con la fisioterapia standard sul dolore pelvico e la parte bassa della schiena subito dopo il parto [15]. Un aspetto interessante di questa ricerca è stato che su 869 donne incinte che sono stati reclutati per lo studio, 635 sono stati esclusi a causa della loro spontanea recupero nudo entro una settimana dalla consegna. Questo sarebbe stato un periodo, ben prima che i muscoli addominali avuto il tempo di tornare alle loro pre-gravidanza lunghezza, forza o di controllo [11]. Eppure, questo è stato un periodo in cui il dolore alla schiena è stato drasticamente ridotto. Come può essere che il dolore alla schiena e pelvica sta migliorando nel corso di un periodo di profonda inefficienza dei muscoli addominali? Perché la colonna vertebrale non crollo? È il rapporto tra muscoli addominali e la stabilità della colonna vertebrale sono over-ha sottolineato?

Un'altra potenziale fonte di informazioni sul rapporto tra alterata funzione dei muscoli addominali e mal di schiena è la letteratura sull'obesità. Ci si potrebbe aspettare, come in gravidanza, la distensione dell'addome, di alterare la normale meccanica e il controllo dei muscoli del tronco, compreso TrA. Secondo il modello CS dovrebbero tradursi in una maggiore incidenza di mal di schiena in questo gruppo. Tuttavia, studi epidemiologici dimostrano incrementi di peso e obesità sono solo debolmente associati a dolore lombare [16]. Secondo il modello CS dovremmo vedere una epidemia di mal di schiena in più individui di peso.

Un altro settore che può far luce sul controllo della stabilità e dei muscoli addominali è lo studio dei muscoli addominali che sono stati danneggiati da un intervento chirurgico. Sarebbero tali danni influire sulla stabilità della colonna vertebrale o contribuire al mal di schiena? Nella ricostruzione del seno dopo mastectomia, un lato del muscolo retto dell'addome è utilizzato per la ricostruzione del seno. Di conseguenza, il paziente è rimasto con un solo lato retto dell'addome e debolezza dei muscoli addominali. Tale alterazione biomeccanica in tronco dovrebbe essere attesa anche tradursi in cambiamenti profondi di controllo motore. Nonostante tutti questi cambiamenti non sembra esserci alcun rapporto con il mal di schiena o di compromissione funzionale del paziente / attività di movimento, misurato fino a diversi anni dopo l'operazione [17, 18].

Uno spazio per un ulteriore esame sarebbe quella dei soggetti che hanno avuto la riparazione ernia inguinale. In questa operazione il TrA è conosciuto per essere colpiti dalla procedura chirurgica [19, 20]. Fino ad oggi non vi è noto studio epidemiologico che collega la chirurgia tali e mal di schiena (forse perché non esiste?).

Possiamo concludere da quanto sopra che sana muscolatura addominale in grado di dimostrare drammatici cambiamenti fisiologici, come ad esempio durante la gravidanza, post-partum e l'obesità, senza alcun pregiudizio per la salute della colonna vertebrale. Allo stesso modo, i danni alla muscolatura addominale non sembra compromettere il movimento normale o contribuire a LBP.

Il problema di temporizzazione

In uno dei primi studi è stato dimostrato che durante il braccio di una rapida / movimento delle gambe, la TrA nei pazienti CLBP aveva ritardato l'insorgenza di temporizzazione se confrontati con soggetti asintomatici [1, 2]. Si è pertanto presumere che la TrA, mediante la sua connessione con la fascia legname, è dominante nel controllo della stabilità della colonna vertebrale [8]. Pertanto, alcuna debolezza o mancanza di controllo di questo muscolo significherebbe problemi per la schiena.

Questa ipotesi è un salto drammatico della fede. In primo luogo, nel nostro corpo tutte le strutture sono profondamente collegati in molte diverse dimensioni, compresi anatomicamente e biomechanicaly. Avete bisogno di un coltello per separare le une dalle altre. Non è difficile sottolineare una connessione che si adatterebbe la teoria, vale a dire che il TrA è il principale muscolo anteriore ai controlli di stabilità spinale. Nel normale movimento umano riflessi posturali sono organizzati con largo anticipo in previsione di movimento o di perturbazione dell'equilibrio. TrA è uno dei molti muscoli del tronco, che prende parte a questa organizzazione preventiva [21]. Solo perché in soggetti sani che prende il via prima di tutti gli altri muscoli anteriori, non significa che è più importante in alcun modo. Significa solo che è la prima di una sequenza di eventi [22]. Infatti, è stato recentemente suggerito che in precedenza l'attività di TrA può essere una compensazione per le sue lunghe fasce elastiche anteriore [23].

Può essere altrettanto valida di ritenere che un ritardo nei tempi insorgenza nei soggetti con LBP può essere una strategia vantaggiosa di protezione per la schiena piuttosto che uno schema disfunzionale di attivazione. Inoltre, è possibile che durante il movimento veloce del braccio teso oggetto eseguito una azione riflessiva evasione dolore che ha coinvolto ritardata attivazione del TRA, un'azione estranei alla stabilizzazione [24, 25]. Un'analogia sarebbe la trazione della mano da una superficie calda reflex. Si potrebbe immaginare che un paziente con un infortunio alla spalla potrebbe utilizzare un diverso modello di ritiro braccio da un individuo normale. Questo modello di circolazione sarà collegata al controllo della stabilità della spalla, ma sarebbe destinato a produrre il percorso meno doloroso di movimento, anche se il movimento non è doloroso, al momento. Un fenomeno simile è stato dimostrato nel controllo del tronco, dove solo la percezione di una minaccia di dolore alla schiena causato modificato le strategie posturali [26].

In studi originali delle differenze di tempo CS esordio tra gli individui asintomatici e pazienti con CLBP sono stati circa 20 ms, vale a dire uno cinquantesimi di secondo di differenza [27]. Va osservato che queste non erano la forza, ma le differenze temporali. Questi tempi sono ben al di là di un controllo cosciente del paziente e le capacità cliniche del terapeuta per verificare o modificare.

Spesso, in CS esercizio viene posto l'accento sulla forza di formazione per l'esercizio TrA o bassa velocità, che eseguite o in ginocchio a quattro zampe [28]. Si ritiene che tale esercizio aiuterebbe a normalizzare il controllo dei motori che comprendono la disfunzione tempi. Questo tipo di formazione è improbabile per aiutare le differenze temporali reset. È come aspiranti a suonare il pianoforte più veloce con l'esercizio con i pesi dito o fare push up lento. Il motivo per cui questo inefficace è legato ad una contraddizione che la formazione CS crea in relazione al motore di apprendimento dei principi (somiglianza / principio di trasferimento) e dei principi di formazione (principio di specificità, vedi la discussione più avanti). In sostanza questi principi dello Stato che i nostri corpi, compreso il sistema neuromuscolare e muscolo-scheletrico, si adatterà in particolare agli eventi del motore particolare. Quanto appreso in una situazione particolare, potrebbe non necessariamente il trasferimento a un evento fisico diverso, cioè se la forza è necessaria - sollevamento pesi, se la velocità è necessaria - aumentare la velocità di movimento durante l'allenamento e in questo senso, se avete bisogno di controllare switch tempi esordio il vostro movimento tra sinergizzanti a un ritmo veloce, e la speranza che il sistema di reset per sé [29].

Per superare il problema di temporizzazione i fautori della CS si avvicinò con una soluzione - insegnare a tutti continuamente il contratto TrA o di tensione / tonificare i muscoli core [4, 30]. Grazie al continuo aggiudicatrice avrebbe superato la necessità di preoccuparsi tempi esordio. Ciò che si propone è quello di imporre un anormale, modello-non funzionali del controllo di superare una organizzazione funzionale del sistema neuromuscolare per infortunio: una strategia di protezione di controllo che è antico come l'evoluzione umana.

Ora sappiamo che dopo un trauma, una strategia del motore è quello di co-contrarre i muscoli di tutto il comune (tra molte altre strategie complesse). Questa risposta pregiudizio è stato anche dimostrato che si verificano in pazienti CLBP [31-34], che tendono a contratto di co-loro flessori ed estensori del tronco durante il movimento [35]. Questa strategia è subconscio, e molto complessa. Richiede complesse interazioni tra la relativa tempistica, durata, forza, lunghezza muscolare e velocità di contrazione del sinergizzante immediata [27, 36]. Ulteriori elementi di complessità che derivano dal fatto che questi modelli sarebbe cambiato in un momento per momento e libera differenti compiti posturali [37-39]. Qualunque attività muscolare è osservata in regola con il braccio tese cambierà in flessione in avanti, torsioni o addirittura il braccio in una posizione diversa. Infatti, negli studi originali dei tempi insorgenza di ritardo TrA in tempi esordio sono stati osservati nel corso veloce, ma non durante i movimenti del braccio lento [1]. Anche durante una semplice rotazione del tronco o esercitare l'attività in TrA non è uniforme in tutto il muscolo [40, 41].

Questi studi dimostrano la complessità che una nuova paziente, controllo del tronco di apprendimento possono affrontare. Come una persona che sa che una parte del ventre a contratto nel corso di una postura particolare o movimento? Come fanno a sapere quando passare sinergizzanti durante il movimento? Come fanno a sapere qual è il loro co ottimale forza di contrazione? Se i pazienti CLBP usano già una strategia di co-contrazione perché aumentarlo? E 'ingenuo pensare che continuamente appaltante, l'TrA sarà in qualche modo sostituire o facilitare questi modelli. Fino ad oggi nessuno studio ha dimostrato che l'esercizio di stabilità core reset timing esordio in pazienti CLBP.

La questione di forza

C'è più confusione sulla questione della forza del tronco e al suo rapporto con il dolore alla schiena e la prevenzione degli infortuni. Quello che sappiamo è che il controllo dei muscoli del tronco compresa la forza perdite possono essere presenti come una conseguenza del mal di schiena / pregiudizio. Tuttavia, da qui, diverse ipotesi sono spesso realizzati:

1. Che la perdita di forza muscolare di base potrebbe portare a ritornare al pregiudizio,
2. Che la forza crescente core può alleviare il mal di schiena

A quale livello forza fare i muscoli del tronco necessità di co-contratto al fine di stabilizzare la colonna vertebrale? Sembra che la risposta è -, non molto. Durante in piedi e camminare i muscoli del tronco sono minimamente attivato [42]. In regola la colonna vertebrale profonda erettore, psoas e quadrato dei lombi sono praticamente in silenzio! In alcuni soggetti, non vi è alcuna attività rilevabile EMG in questi muscoli. Durante la deambulazione muscolo retto dell'addome è un 'attività media del 2% massima contrazione volontaria (MVC) e obliquo esterno 5% MVC [43]. Durante permanente "attivo" di stabilizzazione è ottenuta da livelli molto bassi di co-contrazione dei muscoli flessori ed estensori del tronco, stimato a meno dell'1% MVC aumento fino al 3% MVC, quando un peso 32 Kg, è aggiunto il tronco. Con un infortunio alla schiena si stima di ottenere questi valori da solo il 2,5% MVC per il scaricati e caricati modelli [44]. Durante la flessione e sollevamento di un peso di circa 15 kg di co-aumenta la contrazione di solo 1,5% MVC [45].

Questi bassi livelli di attivazione di sollevare la questione del perché gli esercizi di forza sono prescritti quando tali bassi livelli di co-contrazione forze sono necessarie per il movimento funzionale. Tale co-bassi livelli di contrazione indicano le perdite di forza sono improbabile che sia mai un problema per la stabilizzazione della colonna vertebrale. Una persona che avrebbe dovuto perdere massa muscolare notevole tronco prima che si destabilizzare la spina dorsale!

I bassi livelli di co-contrazione dei muscoli del tronco hanno anche importanti implicazioni cliniche. Ciò significa che gli individui più sarebbe impossibile controllare tali bassi livelli di attività o anche essere a conoscenza di esso. Se sono a conoscenza di esso sono probabilmente co-contraenti ben al di sopra dei livelli normali necessari per la stabilizzazione. Ciò comporta un costo di aumentare la compressione della colonna vertebrale lombare e riducendo l'economia del movimento (vedi la discussione qui sotto).

Esiste una relazione tra addominali deboli (ad esempio, TRA) e mal di schiena? Una credenza comune tra i terapeuti e formatori che utilizzano CS è che la forza del tronco migliorerà già il mal di schiena. E 'stato dimostrato che un muscolo come multifido [46] può subire l'atrofia acuta e CLBP (anche se questo è ancora inconcludenti). Tuttavia, rafforzamento di questi muscoli non sembra migliorare il livello di dolore o di disabilità nei pazienti CLBP [47]. Miglioramento sembra essere dovuto principalmente alle variazioni di attivazione neurale dei muscoli lombari e cambiamenti psicologici riguardanti, ad esempio, la motivazione o la tolleranza al dolore [48]. Allo stesso modo, è ben dimostrato che la strategia cambia motore nel reclutamento dei muscoli addominali in pazienti con CLBP [31, 49, 50], con alcuni studi che dimostrano la debolezza dei muscoli addominali [36, 51, 52]. Nessuno studio finora hanno mostrato l'atrofia dei muscoli addominali e nessuno studio ha dimostrato che il rafforzamento dei muscoli fondamentali, in particolare i muscoli addominali e TRA, ridurrebbe il mal di schiena (vedi la discussione qui sotto).

Ci sono anche esempi in cui l'attività dei muscoli addominali non è diversa tra i soggetti asintomatici e CLBP. Per esempio, negli studi di giocatori d'elite, l'attività dei muscoli addominali e affaticamento muscolare caratteristiche erano simili tra i soggetti asintomatici e CLBP dopo oscillazioni golf ripetitivi [53]. Eppure, questo è il tipo di sportivo, che spesso ricevono esercizio CS.

Dubbi sono stati sollevati anche riguardanti l'efficacia di molti di esercitare il CS in quanto contribuisce ad aumentare la forza dei muscoli fondamentali. E 'stato dimostrato che durante l'esercizio CS, la contrazione massima volontaria (MVC) dei muscoli del "core" è ben al di sotto del livello richiesto per l'ipertrofia muscolare ed è quindi improbabile che fornire guadagni di forza [54-56]. Inoltre, in uno studio di stanchezza in CLBP, quattro settimane di esercizio di stabilizzazione non ha dimostrato alcun significativo miglioramento nella resistenza muscolare [57]. Un recente studio ha dimostrato che fino al 70% MVC è necessaria per contribuire a migliorare la forza nei muscoli addominali [58]. È improbabile che nel corso CS esercizio dei muscoli addominali avrebbe raggiunto questo livello vigore [59].

Il singolo / muscolo problema di attivazione core

Uno dei principi del CS è quello di insegnare le persone come isolare i loro TrA dal resto dei muscoli addominali o per isolare il muscolo "core" da "globale" muscoli.

È dubbio che esiste un "core" del gruppo dei muscoli del tronco che ha operato in maniera indipendente di tutti gli altri muscoli del tronco durante le attività quotidiane o sport [37, 60]. Tale classificazione è anatomico, ma non ha alcun significato funzionale. L'uscita del motore e il reclutamento dei muscoli è esteso [61, 62], che effettua tutto il corpo. Specificamente attivare i muscoli durante il movimento di base funzionale l'individuo dovrebbe ignorare modelli naturali di attivazione dei muscoli del tronco. Ciò sarebbe poco pratico, quasi impossibile e potenzialmente pericolosi - "Le persone in uno stato caricati esternamente appare per selezionare un modello naturale di attivazione muscolare adeguata per mantenere la stabilità della colonna vertebrale in misura sufficiente. Adeguamenti Conscio in singoli muscoli intorno a questo livello naturale può effettivamente ridurre il margine di stabilità di sicurezza "[63].

Formazione sul singolo muscolo è ancora più difficile. Muscolo-by-attivazione muscolare non esiste [64]. Se si mettono la mano alla bocca del sistema nervoso "pensa" la mano alla bocca piuttosto che flettere il bicipite, che il pettorale ecc unico controllo muscolare è relegato nella gerarchia dei processi motore di centri motori spinali - un processo che sarebbe lontana da un controllo cosciente (è interessante notare anche i neuroni motori dei muscoli particolare, si confondono invece di essere distinti gruppi anatomica del midollo spinale [65]). Anzi, ha dimostrato che quando si toccano i tendini del muscolo retto dell'addome, obliquo esterno e obliquo interno il tratto evocata risposte riflesso può essere osservato non solo nel muscolo sotto controllo, ma si estende anche ai muscoli ai lati omolaterale e controlaterale dell'addome [66 ]. Questo suggerisce feedback sensoriale e il controllo dei riflessi dei muscoli addominali è funzionalmente collegati e sarebbe quindi difficile separare con uno sforzo cosciente.

Questo semplici principi del controllo motorio pone due problemi alla formazione CS. In primo luogo, è dubbio che dopo un trauma o solo un gruppo di singoli muscoli sarebbero interessate. In effetti, il più elettrodi EMG applicato il più complesso il quadro diventa [67]. E 'ben documentato che gli altri muscoli sono coinvolti - multifido [68], psoas [69], il diaframma [8], i muscoli del pavimento pelvico [70], glutei [71], ecc Fondamentalmente in CLBP vediamo una riorganizzazione complessa e ampia di motori controllo per far fronte ai danni.

Il secondo problema è che per CS sarebbe quasi impossibile a contrarre un muscolo o di un gruppo specifico. Anche con una formazione ampia questo sarebbe un grosso problema [72]. Infatti, non vi è alcun supporto da TrA di ricerca che può essere attivato singolarmente [62]. Il paziente novizio è più probabile contratto di vasti gruppi di muscoli addominali [6, 41, 73]. Allora, perché si concentrano su TrA o di qualsiasi altro muscolo o un gruppo muscolare?

CS e la formazione in materia di apprendimento motorio e della formazione

Ulteriori sfide per il modello CS derivare da imparare a motore e dei principi di formazione.

Formazione CS sembra scontrarsi con tre importanti principi:

1. La somiglianza (trasferimento) in linea di principio l'apprendimento a motore e principio di specificità nella formazione
2. Interno-esterno principi focus
3. Economia di movimento

Somiglianza / principi di specificità - quando ci alleniamo per una determinata attività siamo diventati abili a compierla. Quindi, se si pratica a suonare il pianoforte si diventa un buon pianista, quindi un principio di similitudine. Non possiamo imparare a suonare il pianoforte praticando il banjo. Questo adattamento per l'attività non è riservata solo ai processi di apprendimento, che ha profonde manifestazioni fisiche - da qui il principio di specificità nella formazione [74]. Per tale ragione un allenatore di peso sembra fisicamente diverso da un maratoneta.

Se un soggetto è addestrato per contratto i loro TrA o qualsiasi muscolo addominale anteriore, mentre giaceva sulla schiena [75], non vi è alcuna garanzia che questo sarebbe il trasferimento di controllo e di adattamento fisico durante piedi, correndo, piegatura, sollevamento, ecc seduta Tale controllo dovrebbe essere praticata in alcune di queste attività. Chi sta dando esercizio CS per migliorare le prestazioni sportive devono ri-familiarizzare con questo principio fondamentale.

Sembra che tali principi fondamentali possono sfuggire molti dei fautori del CS. Ciò si riflette in uno studio che ha valutato l'effetto di formazione su una palla svizzera in materia di stabilità dei muscoli fondamentali e l'economia di esecuzione [76]! In questo studio si è riscoperto che praticando il banjo non aiuta a suonare il pianoforte. I soggetti si è molto bravo a usare i loro muscoli per seduto su una grossa palla di gomma gonfiabile, ma non ha avuto alcun effetto sulle loro prestazioni in esecuzione.

Controllo del tronco cambierà a seconda della specifica attività il soggetto è la pratica. Lanciare una palla richiederebbe controllo del tronco, che è diverso in esecuzione. Controllo del tronco nella gestione sarà diversa in arrampicata e così via. Non vi è un esercizio universale per il controllo del tronco che per conto delle esigenze specifiche di tutte le attività. È possibile addestrare il controllo del tronco di attività specifica? Sì, ed è semplice - solo treno in tale attività e non preoccuparti il tronco. La bellezza di tutto ciò è che non importa quale attività è svolta i muscoli del tronco sono sempre esercitato in particolare.

Interno e verso l'estero nel settore della formazione - CS si è evoluta nel tempo in risposta a molte delle limitazioni del modello descritto in precedenza. Attualmente, il controllo di TrA è tentato in piedi diversi modelli e in movimento [30]. La velocità del movimento, l'equilibrio e il coordinamento è stato introdotto per gli elementi di base all'inizio del CS. I nuovi modelli incoraggiare i soggetti a "riflettere sul loro core" durante le attività funzionali. Ci si chiede se David Beckham pensa al "core" prima di un calcio di punizione o Michael Jordan, quando-slam dunks o per quella materia il nostro paziente, che è in esecuzione, dopo un autobus, di cucina o di qualsiasi altra attività quotidiana. Quanto tempo può esse sostengono che il pensiero, mentre il multitasking in complesse attività funzionali?

Forse pensare il cuore non è una buona idea per la formazione sportiva. Quando l'apprendimento movimento di una persona può essere istruito a concentrarsi sulla loro tecnica (chiamata fuoco interna) o l'obiettivo di circolazione (denominato aspetto esterno). Quando un principiante impara un movimento romanzo incentrato sulla tecnica (messa a fuoco interna) potrebbe aiutare il loro apprendimento [77]. Per una persona competente, le prestazioni migliorano se la formazione si concentra sulle funzioni al di fuori del corpo (esterni-focus) ma si riduce quando il focus è sui processi interni all'interno del corpo [78, 79]. Per esempio la precisione, vi è maggiore nel tennis serve e colpi di calcio quando i soggetti uso esterno-interno, piuttosto che concentrare le strategie di attenzione [80, 81]. Questo principio suggerisce fortemente che si concentrano su TrA interna o di qualsiasi altro gruppo muscolare ridurrà qualificati prestazioni atletiche. (Tensing i muscoli del tronco ha anche dimostrato di degradare il controllo posturale! [82])

Che dire di un movimento di riabilitazione dei pazienti CLBP, si concentrerà sui muscoli interni specifici migliorare l'utilizzo funzionale dei muscoli del tronco? Consente di immaginare due scenari in cui si insegnano al paziente di sollevare un peso da terra con una posizione di squat. Nel primo scenario, possiamo dare semplici consigli fuoco interno, piegare le ginocchia, e portare il peso vicino al corpo, etc [83, 84]. Questo tipo di istruzione contiene una miscela di esterni di messa a fuoco (ad esempio, mantenere l'oggetto al vostro corpo e tra le ginocchia) e mettere a fuoco interno circa la posizione del corpo durante il sollevamento. Nel secondo scenario, che è affine alla impostazione della formazione CS, il paziente riceve le seguenti istruzioni: concentrarsi sulla co-contraenti muscoli posteriori della coscia e il quad, gentilmente comunicato la glutei, lasciate i muscoli del polpaccio si allungano, e contemporaneamente ridurre il tibiale anteriore, ecc Tale complesso interno di messa a fuoco è l'essenza della formazione CS, ma applicato i muscoli del tronco. Sarebbe quasi impossibile per una persona di apprendere compiti semplici utilizzando tale approccio complicato aspetto interno.

Economia di movimento - Il consiglio dato ai corsisti CS è continuamente stringere i muscoli addominali e dorsali potrebbero ridurre l'efficienza del movimento durante il giorno e le attività sportive. I nostri corpi sono progettati per la spesa ottimale di energia durante il movimento. E 'ben noto che quando un principiante impara una nuova abilità motore tendono a utilizzare una strategia di co-contrazione fino a quando non imparano ad affinare il loro movimento [85]. Co-contrazione è noto per essere uno sprecone "energia" nel motore iniziale di situazioni di apprendimento. Introdurlo alla libera qualificati avrà un simile "spreco" effetto sull'economia di movimento. Stati Minetti: "per migliorare la locomozione (e movimento), il lavoro meccanico dovrebbe essere limitato al solo tipo indispensabile e l'efficienza muscolare essere tenuto vicino al suo massimo. Quindi è importante evitare: .... usando co-contrazione (o inutili forza isometrica) "[86].

Tale è lo spreco di energia che possono verificarsi durante l'uso eccessivo di muscoli del tronco, come ha insegnato in CS. In attività sportive ciò avrebbe un effetto negativo sulle prestazioni. Anderson in uno studio sull'economia della gestione afferma: "Ai livelli più alti della concorrenza, è probabile che la 'selezione naturale' tende ad eliminare gli atleti che non hanno né ereditare o sviluppare caratteristiche che favoriscono l'economia" [87].

CS nella prevenzione degli incidenti e valore terapeutico

Terapeuta e formatori sono stati esaltando le virtù del CS come un approccio per migliorare le prestazioni sportive [88], prevenzione degli infortuni e come la soluzione a bassa della schiena. Non importa quale sia la causa di fondo per la denuncia CS stava per salvare il giorno. Tuttavia, queste affermazioni non sono supportate da studi clinici:

Addominale / esercizio di stabilità di prevenzione del mal di schiena

In uno studio, i soggetti asintomatici (n = 402) sono stati restituiti istruzione o di istruzione back + esercizio potenziamento addominale [89]. Essi sono stati monitorati per dolore lombare per un anno e il numero di episodi di mal di schiena sono stati registrati. No state rilevate differenze significative tra i due gruppi. Ci fu un aspetto curioso a questo studio, che è importante per la questione di forza in CS. Questo studio è stato effettuato su soggetti asintomatici che sono stati identificati come deboli muscoli addominali. Quattrocento persone fisiche con deboli muscoli addominali e nessun mal di schiena!

Un altro studio su vasta scala ha esaminato l'influenza di un core-rafforzamento programma sul lombalgia (LBP) negli atleti collegiale (n = 257). Anche in questo studio, non vi erano significativo vantaggio di rafforzare la base di riduzione delle occorrenze LBP [90].

CS un trattamento per la recidiva LBP e CLBP

A prima vista, gli studi di esercizio CS per il trattamento dei ricorrenti LBP sembrano promettenti - miglioramenti significativi può essere dimostrato rispetto ad altre forme di terapia [91-94].

Tuttavia una tendenza interessante emerge quando l'esercizio CS sono confrontati con l'esercizio generale (Tabella 1). Entrambi gli approcci esercizio sono dimostrati ugualmente efficaci [82, 95-101]. Le revisioni sistematiche ripetere questo messaggio [102].

Questi studi suggeriscono fortemente che i miglioramenti sono dovuti agli effetti positivi che l'esercizio fisico può avere sul paziente piuttosto che sui miglioramenti nella stabilità della colonna vertebrale (è noto che l'esercizio fisico generale, può anche migliorare CLBP [95, 96])

Allora perché dare al paziente regimi esercizio complesso, che saranno entrambi costosi e difficili da mantenere? Infatti è ora raccomandato che i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a mantenere il proprio regime di esercizio preferito o dato esercizio che sono più propensi a godere. Questo, naturalmente, potrebbe includere l'esercizio CS. Ma il paziente deve essere informato del fatto che è solo efficace come qualsiasi altro esercizio.

Core di stabilità studio comparativo

CS in relazione alla eziologia del mal di schiena

Perché CS non ha una performance migliore rispetto a qualsiasi altro esercizio? In parte, a causa di tutte le questioni che tratta sono stati in precedenza. Ancora più importante, negli ultimi dieci anni la nostra comprensione della eziologia del mal di schiena è drammaticamente cambiata. Psicologici e psicosociali sono diventati fattori di rischio importanti fattori prognostici per l'insorgenza di acuto mal di schiena e il passaggio dei acuta agli Stati dolore cronico [103]. I fattori genetici [104] e comportamentali / "l'uso del corpo" sono noti anche per essere fattori contribuenti. Localizzata, lievi asimmetrie della colonna vertebrale, che includono problemi di stabilità, sono stati ridotti nel loro importanza come fattori che contribuiscono al mal di schiena.

È difficile immaginare come fattore di miglioramento della biomeccanica, come la stabilizzazione della colonna vertebrale possono svolgere un ruolo nel ridurre il dolore alla schiena quando ci sono tali evidenti fattori psicologici associati a questa condizione. Anche nel comportamento / sfere biomeccanico del dolore spinale, è difficile immaginare come CS può agire come prevenzione o cura. Ciò può essere chiarito dal raggruppamento cause potenziali per l'infortunio alla schiena in due grandi categorie:

1. Comportamentale di gruppo: gli individui che usano la schiena in modo tale da esercitare carichi eccessivi per la loro spina dorsale, come il piegarsi per sollevare [105] o ripetitive attività sportive [106-108].
2. Gruppo di sfortuna: gli individui che avevano subito un infortunio alla schiena da improvvisi eventi imprevisti, quali cadute o infortuni sportivi [107].

Nel gruppo di comportamento, di flessione e di sollevamento è associato ad un aumento di basso livello di attività dei muscoli addominali, che contribuisce ulteriormente la compressione della colonna vertebrale [109]. Nei pazienti con sollevamento CLBP è associato a più alti livelli di co-contrazione del tronco e di carico della colonna vertebrale [33]. Qualsiasi ulteriore tensione dei muscoli addominali può portare ad ulteriore compressione della colonna vertebrale. Dato che la compressione della colonna vertebrale in sollevamento approccio i margini di sicurezza della colonna vertebrale, queste differenze apparentemente piccole non sono irrilevanti [110]. E 'quindi difficile immaginare come CS in grado di offrire una protezione supplementare alla colonna lombare durante queste attività.

Spesso in consiglio CS è somministrato a pazienti di brace loro muscoli core seduti per ridurre o prevenire il mal di schiena. Sebbene seduta non è considerata come un fattore predisponente per LBP, alcuni pazienti con dolore esistenti indietro trova in piedi che allevia il dolore alla schiena della seduta [111]. Questo fenomeno è stato dimostrato nei pazienti che durante la mostra CLBP seduta segnato la perdita di spazio su disco anteriore in flessione o instabilità segmentale [111]. Seduta, tuttavia, è associato con un'aumentata attività dei muscoli addominali (rispetto a piedi) [112], nonché un aumento dello stress sui dischi lombari (rispetto a piedi) [113]. Aumentare la co-attività di contrazione dei muscoli anteriori e posteriori è improbabile che offrono una protezione ulteriore nei pazienti con restringimento del disco / patologia, e può anche tradursi in una maggiore compressione della colonna vertebrale. Non è noto se tendendo core possono ostacolare il movimento dei segmenti instabili. Questo sembra improbabile perché, anche in soggetti sani deformazione creep individuali delle strutture della colonna vertebrale alla fine svolgerà durante la seduta, [114]. La risposta creep è probabile che sia aumentato di ulteriori co-contrazione dei muscoli del tronco.

Nel gruppo dei Bad Luck, CS avranno poca influenza sul risultato di un improvviso trauma inaspettato. Molti incidenti si verificano in una frazione di secondo, prima che il sistema nervoso riesce a organizzarsi per proteggere la schiena. Spesso le lesioni sono associate a fattori come la fatica [115] e sulla formazione [116]. Questi fattori quando combinati con improvviso, inaspettato movimento ad alta velocità sono spesso la causa del pregiudizio [107]. E 'difficile vedere i benefici di forti TrA, abs o mantenere una contrazione costante in questi muscoli nella prevenzione degli infortuni.

Potenziali danni con il CS?

Modelli di continuo e anormali di utilizzo dei muscoli del tronco potrebbe anche essere una fonte di potenziale danno per le condizioni della colonna vertebrale o dolore pelvico. E 'noto che quando i muscoli del tronco contratto esercitano una forza di compressione sulla colonna vertebrale lombare [45] e che i pazienti CLBP tendono ad aumentare la co-forza di contrazione durante il movimento [44]. Questo si traduce in un ulteriore aumento della compressione della colonna vertebrale. Il consiglio di CS per i pazienti ad aumentare la loro co-contrazione è probabile che hanno un costo di aumentare la compressione sulle articolazioni già sensibilizzati spinale e dischi [33, 63]. Un altro recente studio ha esaminato gli effetti delle manovre di stabilizzazione addominale sul controllo del movimento della colonna vertebrale e la stabilità del tronco contro le perturbazioni improvvise [117]. Le manovre di stabilizzazione sono stati addominale - addominale svuotamento, addominali rinforzi e un "naturale" strategia. Svuotamento addominale è stato il più inefficace e non aumentare la stabilità. Addominale rinforzo ha fatto migliorare la stabilità, ma è venuto ad un costo di aumentare la compressione della colonna vertebrale. Il gruppo naturale strategia sembra di impiegare la migliore strategia - la stabilità ideale senza eccessiva compressione della colonna vertebrale.

Un aumento della pressione intra-addominale potrebbe essere una complicazione ulteriore tensione dei muscoli del tronco [118]. È stato stimato che nei pazienti con dolore pelvico cintura, il potenziamento della pressione addominale in grado di esercitare forze potenzialmente dannosi su vari legamenti pelvici [119]. Questo studio suggerisce per esempio l'insegnamento del paziente a ridurre la loro pressione intra-addominale, vale a dire no CS.

Forse i nostri pazienti dovrebbero essere incoraggiati a rilassare i muscoli del tronco, piuttosto che tenerli rigidi? In uno studio degli effetti di stress psicologico durante il sollevamento è stato accertato che l'elaborazione mentale / stress ha avuto un grande impatto sulla colonna vertebrale. Si è tradotto in un notevole aumento della compressione della colonna vertebrale associata ad un aumento in co-contrazione dei muscoli del tronco e dei movimenti più controllati [120].

Fattori psicologici, come catastrophising e somatizzazione sono spesso osservati nei pazienti affetti da CLBP. C'è da chiedersi se la formazione CS colludere con questi fattori, incoraggiando eccessivo concentrandosi su mal di schiena e rafforzare l'idea del paziente che ci sia qualcosa di gravemente sbagliato con la schiena. Forse dovremmo essere spostando il fulcro del paziente, lontano dalle loro spalle. (I pazienti spesso smettere di fare esercizio di specifici back).

Inoltre, la formazione CS possono spostare l'attenzione terapeutica lontano dai problemi reali che mantenere il paziente nel loro stato cronico. Esso offre una soluzione semplicistica di una condizione che può avere complessi fattori bio-psico-. I problemi che sottolineano le condizioni del paziente può essere trascurata, con il paziente restante disinformati sulle vere cause della loro condizione. Nell'ambito della formazione tale circostanza CS possono promuovere la cronicità.

Conclusione

Debole muscoli del tronco, addominali deboli e gli squilibri tra i gruppi di muscoli del tronco, non sono patologici, soltanto una variante normale. La divisione del tronco in base e sistema muscolare globale è una fantasia riduzionista, che serve solo a promuovere il CS.

Deboli o disfunzionali muscoli addominali non porterà al mal di schiena.

Tendendo i muscoli del tronco è improbabile che fornisce alcuna protezione contro il mal di schiena o di ridurre il ripetersi del mal di schiena.

Esercizi di stabilità Core non sono più efficaci, e non prevenire lesioni più di qualsiasi altra forma di esercizio. Esercizi di stabilità Core non sono migliori rispetto ad altre forme di esercizio nel ridurre il dolore lombare cronico. Alcuna influenza terapeutica è legata agli effetti di esercizio piuttosto che problemi di CS.

Ci possono essere potenziale pericolo di danneggiare la colonna vertebrale con tensione continua del muscoli del tronco durante il giorno e le attività sportive. I pazienti che sono stati addestrati ad usare complessi addominale svuotamento e tonificante manovre dovrebbero essere scoraggiati dal loro utilizzo.

Epilogo

Molti della questione sollevata in questo articolo sono noti ben prima della comparsa della formazione CS. È sorprendente che i ricercatori e sostenitori di questo metodo ignorato tali questioni importanti. Nonostante un decennio di ricerche approfondite in questo campo, è difficile vedere quello che aveva CS contributo alla comprensione e alla cura dei pazienti che soffrono di dolori alla schiena.

Riscontro

Vorrei ringraziare Jaap van Dieen H, Ian Stevens e Tom Hewetson per il loro aiuto nella preparazione di questo articolo.

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